Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

El TOC o transtorno obsesivo compulsivo se caracteriza por pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes. Estos desencadenan ansiedad / asco y "obligan" a la persona a realizar material repetitivo o acciones mentales para calmarse.

A veces, las obsesiones también se denominan erróneamente delirios o fijaciones.

¿Qué es el trastorno obsesivo compulsivo?

Como su nombre lo indica, el trastorno obsesivo compulsivo implica la existencia de síntomas como obsesiones y compulsiones . Al menos el 80% de los pacientes obsesivos tienen obsesiones y compulsiones, menos del 20% tienen solo obsesiones o solo compulsiones.

Difusión del DOC

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta del 2 al 3% de las personas durante toda la vida, independientemente del género. Puede comenzar en la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. En muchos casos, los primeros síntomas ocurren muy temprano, en la mayoría de los casos antes de los 25 años (el 15% de los sujetos recuerda un inicio alrededor de los 10 años).

Si el DOC no se trata adecuadamente, en primer lugar con una psicoterapia cognitiva conductual específica , tiende a volverse crónica y empeorar con el tiempo.

Obsesiones y compulsiones en el DOC

Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos y repetitivos, percibidos como incontrolables como quienes los experimentan. Se considera que tales ideas son perturbadoras y generalmente se consideran infundadas o excesivas.

Las obsesiones del trastorno obsesivo compulsivo activan emociones desagradables y muy intensas, como sobre todo ansiedad , asco y culpa . Como resultado, sienten la necesidad de hacer todo lo posible para tranquilizarse y manejar su angustia emocional.

Las compulsiones típicas del trastorno obsesivo compulsivo también se llaman ceremoniales o rituales. Son conductas repetitivas (como revisar, lavar / lavar, ordenar, etc.) o acciones mentales (orar, repetir fórmulas, contar) destinadas a contener la incomodidad emocional causada por los pensamientos e impulsos que caracterizan las obsesiones descritas anteriormente.

Las compulsiones se convierten fácilmente en reglas estrictas de comportamiento que son bastante excesivas, a veces extrañas a los ojos de los observadores.

Tipos de trastorno obsesivo-compulsivo (DOC)

Quienes sufren trastornos obsesivos pueden:

• teme la suciedad, gérmenes y / o sustancias desagradables en exceso;
• estar aterrorizado de causar daños inadvertidos a usted mismo o a otros (de cualquier naturaleza: salud, económico, emocional, etc.) por errores, ligereza, descuido, descuido;
• tenga miedo de perder el control de sus impulsos al volverse agresivo, perverso, autolesivo, blasfemo, etc.
• tener dudas persistentes sobre el sentimiento que tienen hacia su pareja o sobre su orientación sexual, incluso si generalmente reconocen que esto no está justificado;
• siente la necesidad de llevar a cabo acciones y siempre organiza los objetos de la "manera correcta", completa, "bien hecha".

Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo.

Los síntomas de DOC son muy heterogéneos, pero en la práctica se distinguen algunos tipos. Algunos pacientes pueden tener más de un tipo de trastorno al mismo tiempo o en diferentes momentos de sus vidas.

Contaminación

Los síntomas son obsesiones y compulsiones relacionadas con contagios o contaminaciones improbables (o poco realistas). Las sustancias "contaminantes" a menudo se convierten no solo en suciedad objetiva, sino también en orina, heces, sangre y jeringas, carne cruda, personas enfermas, genitales, sudor e incluso jabones, solventes y detergentes, que contienen productos químicos potencialmente "dañinos". A veces, las sensaciones de suciedad se desencadenan incluso por pensamientos inmorales o recuerdos de eventos traumáticos, sin ningún contacto con contaminantes. En este caso hablamos de contaminación mental .

Si la persona entra en contacto con uno de los agentes "contaminantes", o en cualquier caso siente una sensación sucia, lleva a cabo una serie de compulsiones (rituales) de lavado, limpieza, esterilización o desinfección. Esto con el fin de neutralizar la acción de los gérmenes y calmarse con respecto a la posibilidad de contagio o eliminar la sensación de suciedad y asco.

Controlar

Los síntomas son obsesiones y compulsiones que involucran controles prolongados y se repiten innecesariamente, con el objetivo de reparar o prevenir accidentes graves o desgracias.

Las personas que lo padecen tienden a verificar y volver a verificar. Esto es para asegurarse de que ha hecho todo lo posible para evitar cualquier posible catástrofe. A veces para tranquilizarse sobre la obsesiva duda de haber hecho algo mal y no recordarlo.

Dentro de esta categoría hay síntomas como la comprobación: haber cerrado las puertas y ventanas de la casa, las puertas del automóvil, el grifo de gas y agua, la válvula de la puerta del garaje o el botiquín. Pero también por haber apagado las estufas eléctricas u otros electrodomésticos, las luces en todas las habitaciones de la casa o los faros del automóvil. O no haber perdido cosas personales al dejarlas caer o no haber atropellado accidentalmente a alguien con el automóvil.

Obsesiones puras

Los síntomas son pensamientos o, más a menudo, imágenes de escenas en las que la persona lleva a cabo un comportamiento indeseable e inaceptable. Estos no tienen sentido, son peligrosos o socialmente inconvenientes (atacar a alguien, tener relaciones homosexuales o pedófilas, traicionar a la pareja, maldecir, realizar acciones blasfemas, ofender a los seres queridos, etc.).

Estas personas no tienen rituales mentales ni compulsiones, sino solo pensamientos obsesivos .

No obstante, pusieron en marcha estrategias para calmarse. Por ejemplo, revisan mentalmente el pasado para asegurarse de que no hayan hecho ciertas cosas. O vigilan constantemente las sensaciones que sienten y se esfuerzan por contrarrestar los pensamientos e impulsos no deseados.

Obsesiones supersticiosas

Es un pensamiento supersticioso conducido al exceso. El sujeto está dominado por reglas por las cuales debe hacer o no hacer ciertas cosas, pronunciar o no pronunciar algunas palabras, ver o no ver ciertas cosas (por ejemplo, autos funerarios, cementerios, carteles de la muerte), ciertos números o ciertos colores, etc. cuente o no cuente un número preciso de veces de los objetos, repita o no repita acciones particulares el número "correcto" de veces. Todo esto porque violar las reglas podría ser decisivo para el resultado de los eventos y hacer que las cosas negativas sucedan a uno mismo oa otros.

Este efecto puede evitarse solo repitiendo el acto (por ejemplo, cancelando y reescribiendo la misma palabra, pensando en cosas positivas) o haciendo algún otro ritual "anti-iella".

Orden y simetría

Quienes lo padecen no toleran que los objetos se coloquen de la manera menos desordenada o asimétrica. Esto le da una sensación desagradable de falta de armonía y lógica.

Los libros, sábanas, bolígrafos, toallas, cintas de video, CD, ropa en el armario, platos, ollas, tazas, deben estar perfectamente alineados, simétricos y ordenados de acuerdo con una secuencia lógica (por ejemplo, tamaño, color, etc.).

Cuando esto no sucede, estas personas pasan horas de su tiempo ordenando y alineando estos objetos, hasta que se sienten completamente tranquilos y satisfechos.

Acumulación / acaparamiento

Es un tipo de obsesión bastante raro que caracteriza a aquellos que tienden a almacenar y acumular (e incluso a veces recoger en la calle) objetos insignificantes e inútiles (revistas y periódicos viejos, paquetes de cigarrillos vacíos, botellas vacías, toallas de papel usadas, paquetes de comida), debido a la enorme dificultad que tienen para tirarlos.

Hoy en día este problema se considera distinto del DOC real y se denomina acumulación de trastorno (trastorno de acumulación).

Una forma particular de obsesión es la que concierne a la preocupación excesiva e irracional de tener una parte defectuosa o deformada del cuerpo (ver dismorfofobia ).

Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo

Psicoterapia para DOC

La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento psicoterapéutico de elección para el tratamiento de los trastornos obsesivos .

Como su nombre lo indica, consta de dos tipos de psicoterapia que se complementan entre sí: psicoterapia conductual y psicoterapia cognitiva.

Intervenciones conductuales

La técnica más utilizada dentro del enfoque conductual para tratar el trastorno obsesivo compulsivo es la prevención de la exposición y la respuesta. Mostró los más altos niveles de efectividad.

La exposición al estímulo inductor de ansiedad se basa en el hecho de que la ansiedad y el asco tienden a disminuir espontáneamente después de un contacto prolongado con el estímulo mismo.

Por lo tanto, las personas obsesionadas con los gérmenes pueden ser invitadas a mantenerse en contacto con objetos "que contienen gérmenes" (por ejemplo, recoger dinero) hasta que la ansiedad haya desaparecido. La repetición de la exposición, que debe realizarse de manera extremadamente gradual y tolerable para el paciente, permite reducir la ansiedad hasta su completa extinción.

Para que la técnica de exposición sea más efectiva para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, es necesario que se combine con la técnica de prevención de respuesta. Los comportamientos rituales habituales que siguen a la aparición de la obsesión se suspenden, o al menos inicialmente se posponen.

Volviendo al ejemplo anterior, la persona con síntomas obsesivos relacionados con gérmenes se expone al estímulo que provoca ansiedad y se le invita a hacer un esfuerzo para no llevar a cabo su ritual de lavado, esperando que la ansiedad desaparezca espontáneamente.

En resumen, sigues el principio "mira el miedo a la cara y dejará de molestarte".

Intervenciones cognitivas

La psicoterapia cognitiva tiene como objetivo curar el DOC a través de la modificación de algunos procesos de pensamiento automáticos y disfuncionales. En particular, actúa sobre el sentido excesivo de responsabilidad, sobre la importancia excesiva atribuida a los pensamientos, sobre la sobreestimación de la posibilidad de controlar los propios pensamientos y sobre la sobreestimación del peligro de ansiedad, que constituyen las principales distorsiones cognitivas de los pacientes con TOC.

Terapia farmacológica para DOC

El tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo compulsivo se ha caracterizado históricamente por el uso del antidepresivo tricíclico Clomipramina (Anafranil).

Recientemente, el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se ha generalizado , lo que, con una equivalencia terapéutica sustancial demostrada por varios estudios, asocia menos efectos secundarios.

Para tener una cura anti-obsesiva efectiva para las moléculas antidepresivas, las pautas sugieren el uso de dosis cercanas al máximo permitido para cada molécula. Puede ser necesario un período de diez a doce semanas antes de obtener una respuesta clínica positiva.

Un porcentaje de pacientes que puede variar del 30 al 40% no responde al tratamiento farmacológico para el DOC . Incluso para los pacientes que responden significativamente al tratamiento farmacológico, el tamaño de la respuesta generalmente es incompleto, y pocos pacientes llegan a estar totalmente libres de síntomas.

Para lograr la eficacia terapéutica, puede estar indicado el uso en combinación de clomipramina y un medicamento SSRI, clomipramina administrada por vía intravenosa (que ha demostrado ser una terapia eficaz para el tratamiento de trastornos obsesivos en pacientes que no responden). tratamiento oral) o la última generación de neurolépticos , como Risperidona (Risperdal, Belivon), Olanzapina (Zyprexa) y Quietapina (Seroquel).

En cualquier caso, la terapia farmacológica, que solo puede ser útil, siempre debe ir acompañada de una terapia cognitivo-conductual , una intervención de primera elección para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo .

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