Que relaci贸n tiene la ansiedad y la depresi贸n

La ansiedad y depresi贸n son probablemente las formas m谩s antiguas de psicopatolog铆a identificadas por el hombre, a veces consideradas b贸vedas separadas interconectadas.

Que relaci贸n tiene la ansiedad y la depresi贸n

El problema es muy interesante porque quedan versiones completamente discordantes entre ellos y cada uno con una buena cantidad de datos para respaldarlo.

Desde la 茅poca de la antigua Grecia hasta el siglo XIX, las dos formas se consideraban unitarias, un solo trastorno que compromet铆a la afectividad.

Freud conceptualiz贸 la ansiedad y la depresi贸n como dos entidades separadas y distintas. Tanto es as铆 que en un segundo momento la ansiedad se separ贸 a煤n m谩s distinguiendo la ansiedad realista (en situaciones de peligro real) de la ansiedad neur贸tica (debido a una percepci贸n subjetiva del peligro). Esto cre贸 un distanciamiento adicional de estos s铆ntomas del lado depresivo.

En los a帽os 70 del siglo pasado, Aubrey Lewis ide贸 un modelo en el que la ansiedad y la depresi贸n , aunque distintas como trastornos en formas extremas, podr铆an ser parte de un continuo. Consider贸 la ansiedad como una parte integral de la depresi贸n, particularmente en una forma de trastorno man铆aco depresivo en el que observ贸 "depresi贸n agitada" en las formas m谩s severas, mientras que en las formas m谩s leves, la ansiedad neur贸tica.

La ansiedad suele predecir depresi贸n

Sin embargo, la relaci贸n entre las dos formas psicopatol贸gicas est谩 conceptualizada, algunos datos est谩n confirmados. Cuando hay co-presencia de ansiedad y depresi贸n vemos:

  • Edad temprana de inicio
  • Peor operaci贸n general
  • Peor calidad de vida
  • Peor o ninguna respuesta a los tratamientos
  • Tendencia a la cronizaci贸n con peor resultado
  • Mayor probabilidad de injerto de otras im谩genes psicopatol贸gicas.
  • Probabilidad de tener un mayor n煤mero de reca铆das

El equipo de Anderson (Anderson et al, Clinical Psychology Review 28 (2008) 275-287) se帽al贸 que aproximadamente el 66% de los adolescentes diagnosticados con ansiedad desarrollar谩n un trastorno depresivo en los pr贸ximos a帽os . Mientras que solo el 6.5% de los adolescentes que fueron diagnosticados por primera vez con un trastorno depresivo desarrollar谩n un trastorno de ansiedad.

En otras palabras, la aparici贸n de trastornos de ansiedad precede a la aparici贸n de trastornos depresivos, pero no al rev茅s.

Modelos sobre la relaci贸n ansiedad-depresi贸n

Existen varios modelos que eval煤an la relaci贸n ansiedad-depresi贸n (Levine et al, Depression and ansiedad 14: 94-104, 2001).

Seg煤n algunos, la ansiedad y la depresi贸n son el mismo fen贸meno , como si dijera que son diferentes partes del mismo elefante. De acuerdo con esta orientaci贸n, una imagen es el reflejo de la otra, uno de los dos componentes induce cambios que resaltan la otra parte.

Otros modelos consideran que la depresi贸n y la ansiedad son entidades distintas que comparten factores comunes. Estos podr铆an referirse, por ejemplo, al tipo de estr茅s, afectividad negativa o cierto tipo de vulnerabilidad que, al interactuar con otros par谩metros, determina la aparici贸n de la patolog铆a.

A煤n otros modelos consideran que la depresi贸n y la ansiedad son dos entidades distintas y separadas que no comparten absolutamente nada. Entonces, en el mismo tema, observamos accidentalmente dos pinturas que solo comparten temporalidad. Como si dijera que una persona sufre de dolor de muelas y dolor de rodilla el mismo d铆a sin ninguna conexi贸n entre los dos fen贸menos.

Un examen cr铆tico

Intentemos examinar algunos de los puntos mencionados anteriormente.

Un factor que en realidad parece combinar ansiedad y depresi贸n es la presencia, en ambas situaciones, de una afectividad negativa. En particular, sentirse irritable e insensible a las actividades que generalmente se consideran agradables.

En la afectividad negativa encontramos sentimientos como ira , culpa , verg眉enza , tristeza , asco , preocupaci贸n, desprecio.

Un tema que conduce a diferenciar los dos marcos distingue dos construcciones: afectividad positiva e hiperactivaci贸n (excitaci贸n) neurovegetativa. A partir de esta distinci贸n, se observan bajos niveles de afectividad positiva y altos niveles de afectividad negativa en el sujeto deprimido. Por el contrario, los sujetos ansiosos exhibir铆an altos niveles de excitaci贸n y afectividad negativa, pero no necesariamente una reducci贸n en la afectividad positiva.

En el contexto cl铆nico, la ausencia de afectividad positiva se revela mediante el uso de t茅rminos como fatiga, cansancio , desaceleraci贸n. El aumento de la excitaci贸n se expresa en cambio con referencias a la sensaci贸n de tensi贸n som谩tica, falta de aliento, sudoraci贸n, mareos o derrapes, sequedad de boca .

El punto d茅bil de esta construcci贸n es la observaci贸n de que en sujetos ansiosos los s铆ntomas neurovegetativos apreciables est谩n presentes principalmente en el trastorno de ataque de p谩nico, no necesariamente en todas las formas de ansiedad.

Papel de la gen茅tica

Los datos de estudios gen茅ticos parecen apoyar todas las teor铆as. La mayor铆a de los estudios coinciden en que los antecedentes familiares son el factor m谩s relacionado con la presencia conjunta de ansiedad y depresi贸n .

En otros estudios, los familiares de individuos que ten铆an ansiedad y depresi贸n ten铆an m谩s probabilidades de sufrir depresi贸n unipolar, alcoholismo pero no trastornos del espectro ansioso.

Los sujetos con depresi贸n y trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ten铆an el doble de parientes que padec铆an depresi贸n que los que padec铆an depresi贸n sola o solo TAG.

Algunos estudios han revelado elementos gen茅ticos que unen los dos trastornos: los hijos de personas con depresi贸n o ansiedad ten铆an m谩s probabilidades de desarrollar un trastorno depresivo y ansioso.

Neurobiolog铆a de la ansiedad y la depresi贸n

Se han encontrado alteraciones en el sistema nervioso central que comparten ansiedad y depresi贸n , en particular en los circuitos serotonin茅rgicos, dopamin茅rgicos, noradren茅rgicos y gaba茅rgicos.

La activaci贸n prolongada de los centros que generan la excitaci贸n con el tiempo podr铆a conducir al agotamiento de neurotransmisores que causar铆an trastornos depresivos.

Parece que las anomal铆as relacionadas con el estradiol son comunes a los dos trastornos, as铆 como las modificaciones de la hormona liberadora de corticotropina (GRH). Sin embargo, la 煤ltima cifra, que parece compartir las dos dolencias, contrasta con otros resultados. El aumento de la producci贸n de CRH se detecta de hecho en ambos trastornos. Sin embargo, aunque los sujetos deprimidos muestran una anomal铆a de los par谩metros del eje hipotal谩mico-pituitario al inicio del estudio, esto no se observa en pacientes con TAG.

Terapias farmacol贸gicas y psicol贸gicas

Hace tiempo que sabemos que el tratamiento farmacol贸gico con antidepresivos mejora los trastornos depresivos y de ansiedad. De hecho, muchas de estas mol茅culas muestran la indicaci贸n de ambas dolencias en la hoja de datos t茅cnicos.

Esto confirmar铆a la hip贸tesis de un factor biol贸gico que une los dos trastornos. Pero en la experiencia cl铆nica sabemos que este no es el caso: hay situaciones en las que el tratamiento de la depresi贸n con antidepresivos conduce a la aparici贸n de s铆ntomas ansiosos o la exacerbaci贸n de estos.

Las terapias ansiol铆ticas, por otro lado, no mejoran los s铆ntomas depresivos y a menudo las empeoran, acentuando la fatiga, las dificultades cognitivas o el afecto embotado.

La psicoterapia conductual cognitiva ha demostrado una gran herramienta terap茅utica, ya sea sola o como soporte para el tratamiento farmacol贸gico. Por otro lado, estos pacientes son dif铆ciles de tratar farmacol贸gicamente debido a la hipervigilancia y la hipersensibilidad a efectos secundarios m铆nimos.

La psicoterapia cognitiva y conductual es capaz de tener como objetivos terap茅uticos s铆ntomas depresivos ansiosos, por ejemplo, mediante intervenciones de motivaci贸n, reevaluaci贸n de distorsiones cognitivas, intervenciones en esquemas cognitivos, mejoras en la autorregulaci贸n y entrenamiento en habilidades sociales.

Conclusiones

Creo que no habr谩 aclaraciones convincentes sobre la relaci贸n ansiedad-depresi贸n por muchas razones. El principal, en mi opini贸n, es que t茅rminos como ansiedad y depresi贸n no significan absolutamente nada; Personalmente considero estos t茅rminos como un m茅dico considera la palabra "fiebre".

Hay muchas formas de ansiedad y la misma cantidad de depresi贸n : Si luego imaginamos combinar los muchos componentes, surgir铆a una cantidad tan grande de combinaciones que cualquier evaluaci贸n sensata ser铆a imposible.

A esto debemos agregar muchos otros componentes que caracterizan la complejidad del hombre: factores temperamentales, el nivel intelectual, la historia del desarrollo y la historia de la vida, factores ambientales y mucho m谩s.

Esto no significa que siempre sea muy 煤til hacer una pausa para reflexionar sobre el estado del arte de la investigaci贸n, manteniendo activa nuestra elasticidad mental, un excelente ant铆doto contra el dogmatismo que a veces se presenta incluso entre los profesionales.

Deja una respuesta

Tu direcci贸n de correo electr贸nico no ser谩 publicada. Los campos obligatorios est谩n marcados con *

Subir

Usamos cookies porque queremos mejorar la experiencia de cada usuario en nuestra web! M谩s [+]